嘉義縣是全國最老的縣市，已經提早邁入超高齡化社會，政府的長照精進到2.0，但第一線人員還是發現長照2.0政策裡有僵化的情況，而入住到住宿型機構的長者，沒納入長照2.0補助的對象，這種保小不保大的情況，也有檢討聲浪。

10月上旬、清晨5點半，住在嘉義縣大林鎮的陳溪水阿公已經工作1小時，收割蔬菜後要到早市販售。

(記者：
阿公你種什麼菜？)

阿公身旁是結縭60年的太太錦珠阿嬤，兩人都已83歲高齡。子女在外縣市，平日由夫妻倆互相扶持、照應。

(陳溪水阿公：
腳沒力也有，在做腰椎也痠，膝蓋也會痠。)

(錦珠阿嬤：
(現在有沒有在上課？)有啦去活動中心，老師如果教，就跟著跳。)

阿嬤肌力不足，行動緩慢，阿公較硬朗，日常生活不成問題，但煮食不拿手，老老相依的兩人，因緣際會下來到C型社區長照據點，不再擔心吃飯問題。

(照顧秘書：
現在的臉跟以前不一樣)

進到屋內，照顧秘書與個案熱情互動，65歲的簡大哥多年前中風後，半邊身體行動不便，兒子開早餐店作息難配合，也沒有專業復健技術，於是申請長照2.0的居家服務。

(照顧秘書：
這裡開始 一二三。)

努力復健下，簡大哥從手部僵硬無法打開，到現在能靠輔具緩步前行。除了居家服務，他也會到前往C型據點上課再外帶餐盒回家，心情變得開朗許多。

(長照使用者 簡大哥：
來幫我復健腳復健手還有擦澡，現在我都自己會，下午會自己騎電動車去外面逛。)

(照顧秘書 吳貴鶯：
(以前較鬱悶)他都說他沒有老伴了，獨自一個人，小孩子又工作很忙，沒辦法跟他聊天什麼。)

簡大哥以及溪水阿公夫妻都是長照2.0服務對象。舊制中，失能程度分成輕、中、重三級，2.0版本將服務對象擴大，細分為一到八級，也將長照服務分成4種類別，分別是照顧及專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、喘息服務。

(弘道基金會嘉義服務處長 張儀芬：
簡單來說，其實我們現在長照，都是用所謂的四包錢的那個概念去做推動。)

政府依失能等級提供不同額度的補助金額，等級越高補助越高，由個案管理員訂定專屬照顧計畫，但也有發現交通串聯問題或是長輩失能狀況變好，政府補助變少的問題；也有長輩需要的服務，不在補助範圍，幫助長輩恐因違規被檢討、領不到補助，不做卻無法滿足需求。

(弘道基金會嘉義服務處長 張儀芬：
他其實還有一些串聯的部分，還是沒有辦法做得很好，沒有透過交通把他串聯起來的話，其實對於就是，再多再好的服務他其實也不能再輸送到個案家這樣。)

學者也發現，住宿型機構的失能者沒納入長照2.0補助對象，最高僅月領一萬元，以及聘外籍移工的家庭無法使用照顧服務，出現症狀嚴重者反而照顧得少，這種保小不保大的現象，大小問題不少，學者歸納主因跟資源有限有關，建議比照日、韓模式，將長照2.0從稅收制改成社會保險制，或是兩者兼併成為混合制。

(陽明交大衛生福利研究所兼任教授 李玉春：
如果說我們想要擴大我們的服務範圍，那勢必我們必須要增加更多的財源，那目前來講，其實大部分的國家，在長照，尤其在東方的日本跟韓國，大概都是採稅收跟保險是混合制。)

超高齡社會逼近，學者認為要照顧多少人、照顧到甚麼程度，是政府應該持續檢視、思考的角度，才能讓長照越來越符合需求。