人口老化是全球化的趨勢，國發會推估，台灣將在2025年，進入超高齡社會，屆時就會需要更多的醫療來因應龐大的需求，日本為了因應快速的人口老化，推出在宅醫療，並行之有年，顧名思義就是醫師到家看診，讓患者能有更多的自主權，選擇病情的處理方式，選擇養病的場域，讓家成為最好的病房，更能分擔醫院的壓力，2015年余尚儒醫師，將在宅醫療帶進台灣，並且在2017年在台東都蘭開設以在宅醫療為核心的診所，慢慢的將在宅醫療帶進原鄉，發現原鄉擁有緊密的鄰里關係是適合發展在宅醫療的場域，然而第三種醫療模式興起，能否解決原鄉長期面臨的醫療問題，現在就透過專題報導角「家是最好的病房」，一起來了解。

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
我們的這個，因為交通的關係 ，所以我們必須要去想的，一件事情是 ，到底在社區裡面 ，有狀況的時候 ，誰是第一個時間可以出現的 ，絕對不是要叫救護車而已 ，一定要有別的選擇

(伊甸基金會長濱區護理師 鍾心萍 泰雅族
hulise i Cangpin 鍾心萍  Atayal
其實我第一次來到這邊 ，長濱，講真的 ，醫療方面真的很薄弱 ，因為我是花蓮人 ，這地方真的很薄弱 ，我真的嚇到了 ，而且小孩子都往外跑 ，把老人家都放在這邊 ，幾乎都是獨居的個案)

(都蘭診所護理長 陳惠玲 阿美族
hulicang i Tulang 陳惠玲  Amis
這樣子的在宅醫療 ，我看見很多的老人 ，他們的心情變好 ，而且他們覺得說，醫生可以到家裡來 ，他們就不用去煩惱，就醫的那種困擾 ，所以我們每一次，去看個案的時候 ，他們的心情是很期待的 )

早上八點，都蘭診所的在宅醫療團隊，將看診的東西一一搬上車，今天要前往距離診所，一小時路程遠的長濱鄉寧埔村，和伊甸基金會日照中心，進行巡迴醫療，這是都蘭診所，在今年六月新開的路線，採取每兩週一次的方式，為在地的族人看診。

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
我們診所比較特別 ，我們診所是那個，在宅支援聯盟的發起診所 ，這個聯盟的意思就是說 ，支援他們在家生活 ，所以我們的診所的服務，除了一般的門診以外 ，然後我們有巡迴醫療 ，然後另外 ，就是還有居家醫療 ，另外我們還會跟長照，就是很密切的合作)

八月分的台東，太陽熱度不減，在宅醫療團隊行進在東海岸，沿路的每一處村落，都擁有百萬海景，但是這裡的醫療卻很貧瘠，以長濱鄉為例，雖然鄉內有衛生所，有兩間診所，但是要前往大醫院，居民就得花上半天到一天的車程，往返的時間成本，早以削弱居民回診的心力，甚至對於行動不便者，更是艱難的任務

(長濱鄉寧埔村居民 Samah 阿美族
seNingpu
Samah  Amis
醫師過來的時候 ，我也是跑了好幾個醫院 ，結果也是我的運氣 ，也是我的救命恩人 ，余醫師，真的，我這個手真的，已經有那個職業病 ，非常痛，你稍微牽那個什麼，或者是拉什麼東西 ，這個又很痛 ，所以很感謝我的救命恩人 ，余醫師 ，真的，所以他來的時候我都很高興)

(伊甸基金會宜花東區主任 高君華 布農族 
siuning i 伊甸基金會
高君華  Bunun
實際上是，絕對會有一個很好的加分作用 ，就是說，大家也知道，這邊實際上，要去醫院都要花很長的距離 ，如果說，有醫師診所到宅服務的話，事實上它相對會減輕很多，可以在還沒有到很嚴重病症之前 ，預防的部分 ，實際上，這幾個月跟余醫師合作部分，有稍微去改善掉一些，長輩們用藥的問題 )

減輕長輩醫療上的問題，就是都蘭診所正在做的事，2015年，余尚儒醫師，將日本的在宅醫療帶進台灣，開啟有別於門診，和醫院的醫療模式，讓醫師走進病患家裡看診，走進社區看診，2017年，余尚儒醫師，在台東老年人口比例，超過20%的東河鄉，開設以在宅醫療為核心的，都蘭診所，將在宅醫療帶進原鄉部落，在高齡化照護需求日增的今天，讓在地居民，對於醫療能有更多的選擇。

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
所謂的在宅醫療的，一個很重要的概念 ，就是我們，我們是去支援他在那裡生活 ，我們是以他的這個人他希望的，被照顧的方式來支援他 ，所以他本人最期待 ，或他想要的 ，他的自主權是最重要的)

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
在這過程之中 ，可能會有各種問題 ，這些問題，有些問題是我們可以把他治好的 ，就是cure(治療) ，就是cure(治療)這個字，但是很多時候 ，其實人已經走到生命的尾聲 ，最後階段 ，很多東西是不會好的 ，這個時候就變成是care(陪伴)，我們只是照顧陪伴 ，所以其實在宅醫療，很重要的一個做法 ，其實是陪伴)

(都蘭診所護理長 陳惠玲 阿美族
hulicang i Tulang
陳惠玲  Amis
在宅醫療對老人家是非常好的 ，因為很多獨居的老人 ，行動不方便的老人 ，他們根本走不出去家裡 ，然後他們子女又在外面工作 ，像老人家，他們都是不喜歡麻煩鄰居的人 ，帶他們去看病 ，然後是因為，就是因為聽說我們診所，有在宅醫療這一塊 ，他們就覺得說，是不是醫生可以到家裡來 ，所以我們就會先去了解他的狀況 ，然後我們會去跟他說，如果你的需求，如果在你，你是臥床而且行動不方便 ，沒有交通工具的狀況下 ，我們就會去家裡評估 ，你可以成為我們的居家病人 ，我們就會到府去服務他)

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
所以在宅醫療，它的一個很重要的觀念 ，就是信賴關係 ，我覺得這信賴關係的建立，其實很簡單 ，就是因為我們見面的地方 ，不是在一個很緊張很冰冷 ，或者說很危急的地方 ，所以其實大部分的時候 ，我們去家裡的時候 ，很多時候 ，一開始的時候可能會，看比較多時間在看病 ，到後面的時候，就變成是在聊天 ，知道你的最近生活的近況 ，然後認識你的價值觀你的喜好 ，跟你的家人討論說 ，你希望的方式是如何，這些東西 ，這些東西很容易就會 ，因為是朋友，朋友關係 ，就很容易有信賴關係)

醫病關係的改變，讓醫療不再只是醫師的事情了，與長照2.0合作，居服員到府服務，醫師到府看診，在專業上互相給予支持，就能更完善居家照護的功能，余尚儒醫師認為，偏遠鄉鎮，菜車進得來，一通電話瓦斯就送來，為何關乎生命的醫療，卻遲遲進不來，於是主動出擊，帶著從接案照顧到終老，跨專業合作，全時間待命，三大在宅醫療核心價值，進入部落。

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
我覺得如果是原鄉的話，或者是偏鄉 ，能夠愈早，找到一個好的在宅醫療團隊 ，對當地來說，會是最大的一個幫助 ，因為我們在這邊，也發現很多的這些子女，都在外地 ，這邊很多是獨居 ，或者是獨外 ，獨外就是，獨居的人跟外勞住在一起 ，我要強調的就是說 ，在社區裡面我們如何運用社區 ，建立這種互助共助的這種關係 ，來維護這些社區居民的健康 ，透過他自己參與 ，就是他自助，然後鄰居互相幫忙 ，就是互助，我們是醫療單位 ，我們是健保的特約的診所，我們一起來照顧，我們這是共助 ，然後把這一些東西，把它串起來 ，把他們的慢性病控制好 ，預防它變成這個併發症 ，如果他可以來診所，就在診所控制好 ，如果他不能來診所 ，就在宅醫療，去他家裡把他處理好 ，這樣子的話 ，就可以大幅的減少，這些所謂急重症的需求)

進入原鄉五年，余尚儒醫師發現，部落醫療資源不足，看診交通不方便，是長久且無法改變的事實，在這樣的醫療環境下，原鄉最迫切的，不是期待這些事實被解決，而是應該，從自身預防疾病的突發或惡化，來改善現實的醫療困境。

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
像這邊很多的老人的據點 ，老人家活力站很健康 ，結果你去給他量血壓，都是160 180 ，可是他還是在那邊跳 ，從我們外面眼睛來看，這叫做很健康嗎，其實不是 ，他只是還沒有爆炸而已 ，他其實都是未爆彈，為什麼他會是這樣 ，他可能是獨居 ，他可能每天吃的東西 ，可能沒有就是，沒有辦法就是，讓他血壓比較正常 ，再來就是沒有定期的做監測 ，然後應該吃藥的時候，沒有吃藥 ，然後沒有做控制 ，所以慢性病的控制跟管理 ，其實在偏鄉，還有很大的進步的空間 )

穿梭在看診中，協助翻譯的是，來自花蓮玉里阿美族，從事護理工作十八年的，護理長陳惠玲，加入在宅醫療一年多時間，常常是看診中不能缺少的角色。

(都蘭診所護理長 陳惠玲 阿美族
hulicang i Tulang 陳惠玲  Amis
他們就是會講說 ，會有母語的人，他們覺得在跟醫生溝通的時候，他們覺得很輕鬆 ，他們也不會覺得，醫生講什麼，他們都聽不懂 ，有時候比手畫腳，也未必會講得很清楚 ，然後他們的症狀不舒服，其實有時候在語言上溝通，他們非常的困擾)

沒有族語翻譯，醫師娘，也能用日語，協助長者向醫師說明病情。

(醫師娘 五十嵐 祐紀子
ce'elj ni kuisang五十嵐 祐紀子
我們因為在日本看 ，除了看病人之外 ，還有想說在經營社區的診所 ，我們的，就是靈感也是來自，那些前輩經營的診所的做法)

暢通無阻的溝通，讓長者在看診時，不用再比手畫腳，都蘭診所在宅醫療團隊，解決了原鄉看診路迢迢的問題，也滿足了族人心理陪伴的需求，更能在語言上被了解，如此讓醫病關係不再是緊繃的，而是如同朋友家人般的沒有距離。

(都蘭診所醫師 余尚儒
kuisang i Tulan 余尚儒
我認為就是在宅醫療的一個，很重要的前提就是，它的場域不一樣 ，空間的關係 ，,因為地方對了 ，人對了 ，事情就會對)

(都蘭診所護理長 陳惠玲 阿美族
hulicang i Tulang 陳惠玲  Amis
我們去照顧他 ，去看他，看診的時備候，看到他們那種 ，被醫生看 ，被護理人員這樣子閒聊之下 ，他們覺得心理上也會覺得，感到很舒服 很安慰 很溫馨 ，所以我覺得說，在宅醫療其實，它不是屬於那種很辛苦的工作 ，如果你願意去做的話 ，我相信你不會覺得說，這工作是你的負擔 ，也不是你的壓力 ，因為你看見老人家，這麼需要你的時候 ，我們去幫他而已 ，去照顧他而已 ，其實不是覺得很累的工作)

(醫師娘 五十嵐 祐紀子
ce'elj ni kuisang 五十嵐 祐紀子
我們其實剛起步而已 ，還好我們跨出第一步之後 ，遇到就像兩位很有愛心的美髮師 ，其實居家病人 
也有就是，大都出不了門才接受居家醫療 ，我想也有剪頭髮可能有需求，未來看看有沒有機會 ，除了提供醫療服務之外 ，還有其他的 ，跟其他行業的，有愛心的朋友合作)

慢慢的，都蘭診所加入更多功能，義剪，放映影片，都希望打造一個，無圍牆的醫療環境，讓進出診所的病患，能夠感到自在沒有壓力，在台推行五年的在宅醫療，就像余尚儒醫師說的，都蘭診所是原鄉的入口網站，協助族人在需求中找到管道，它的功能不僅有醫療，更多的是陪伴協助，讓最後整合照顧，是在社區裡形成，醫療不再那麼遙不可。