2015年余尚儒醫師，將在宅醫療帶進台灣，並且在2017年在台東都蘭開設以在宅醫療為核心的診所，慢慢的將在宅醫療帶進原鄉，發現原鄉擁有緊密的鄰里關係是適合發展在宅醫療的場域，然而第三種醫療模式興起，能否解決原鄉長期面臨的醫療問題，現在就透過專題報導，一起來了解。
(都蘭診所醫師 余尚儒
kwisange kiswa Tulang
我們的這個因為交通的關係 ，所以我們必須要去想的一件事情是，到底在社區裡面有狀況的時候，誰是第一時間可以出現的，絕對不是要叫救護車而已，一定要有別的選擇。)
(伊甸基金會長濱區護理師 鍾心萍 Atayal
sangabasanga kiswa Cangpingci
其實我第一次來到這邊，長濱，講真的，醫療方面真的很薄弱，因為我是花蓮人，這地方真的很薄弱，我真的嚇到了，而且小孩子都往外跑，把老人家都放在這邊，幾乎都是獨居的個案。)
(都蘭診所護理長 陳惠玲 Amis
kiacapili ki sangabasange ka Tulang
這樣子的在宅醫療，我看見很多的老人，他們的心情變好，而且他們覺得說，醫生可以到家裡來，他們就不用去煩惱就醫的那種困擾，所以我們每一次去看個案的時候，他們的心情是很期待的。)
早上8點，都蘭診所的在宅醫療團隊，將看診的東西一一搬上車，今天要前往距離診所1小時路程遠的長濱鄉寧埔村，和伊甸基金會日照中心，進行巡迴醫療，這是都蘭診所在今年6月新開的路線，採取每2週1次的方式為在地的族人看診。
(都蘭診所創辦人 余尚儒
wacegecege tasulrasulrawane Tulang
我們診所比較特別，我們診所是那個在宅支援聯盟的發起診所，這個聯盟的意思就是說，支援他們在家生活，所以我們的診所的服務，除了一般的門診以外，然後我們有巡迴醫療，然後另外就是還有居家醫療，另外我們還會跟長照就是很密切的合作。)
8月分的台東太陽熱度不減，在宅醫療團隊行進在東海岸，沿路的每一處村落都擁有百萬海景，但是這裡的醫療卻很貧瘠，以長濱鄉為例，雖然鄉內有衛生所，有兩間診所，但是要前往大醫院，居民就得花上半天到一天的車程，往返的時間成本，早以削弱居民回診的心力，甚至對於行動不便者，更是艱難的任務。
(長濱鄉寧埔村居民 samah Amis
yakaykay Ningpu
醫師過來的時候，我也是跑了好幾個醫院，結果也是我的運氣，也是我的救命恩人，余醫師，真的，我這個手真的已經有那個職業病，很痛，你稍微牽那個什麼，或者是拉什麼東西，這個又很痛，所以很感謝我的救命恩人，余醫師，真的，所以他來的時候我都很高興。)
(伊甸基金會宜花東區主任 高君華 Bunun
Suning Ihwatungu
實際上是，絕對會有一個很好的加分作用，這邊實際上，要去醫院都要花很長的距離，如果有醫師到宅服務的話，事實上它相對會減輕很多，可以在還沒有到很嚴重病症之前，預防的部分，實際上，這幾個月跟余醫師合作部分，有稍微去改善掉一些，長輩們用藥的問題，因為他們過去可能藥太多了，不知道怎麼吃，現在余醫師進來之後，像有一些家屬也認同，這樣醫師每2週來，他們也會開始願意跟，就是只要有來的時候，就會讓長輩們來看病，減輕很多醫療上的問題。)
減輕長輩醫療上的問題，就是都蘭診所正在做的事，2015年余尚儒醫師，將日本的在宅醫療帶進台灣，開啟有別於門診和醫院的醫療模式，讓醫師走進病患家裡看診，走進社區看診，2017年余尚儒醫師，在台東老年人口比例超過20%的東河鄉，開設以在宅醫療為核心的都蘭診所，將在宅醫療帶進原鄉部落，在高齡化照護需求日增的今天，讓在地居民對於醫療能有更多的選擇。
(都蘭診所醫師 余尚儒
kwisang kiswaTulang
所謂的在宅醫療的一個很重要的概念，就是我們，我們是去支援他在那裡生活，我們是以他的這個人他希望的被照顧的方式來支援他，所以他本人最期待，或他想要的，他的自主權是最重要的。)
(都蘭診所醫師 余尚儒
kwisang kiswa Tulang
在這過程之中，可能會有各種問題，這些問題，有些問題是我們可以把他治好的，就是cure(治療)，就是cure(治療)這個字，但是很多時候，其實人已經走到生命的尾聲，最後階段，很多東西是不會好的，這個時候就變成是care(陪伴)，我們只是照顧陪伴 ，所以其實在宅醫療，很重要的一個作法，其實是陪伴。)
(都蘭診所護理長 陳惠玲 Amis
kiacapili ki sangabasange ka Tulang
在宅醫療對老人家是非常好的，因為很多獨居的老人，行動不方便的老人，他們根本走不出去家裡，然後他們子女又在外面工作，像老人家，他們都是不喜歡麻煩鄰居的人，帶他們去看病，然後是因為就是因為聽說我們診所有在宅醫療這一塊，他們就覺得說，是不是醫生可以到家裡來，所以我們就會先去了解他的狀況，然後我們會去跟他說，如果你的需求，如果在你是臥床而且行動不方便，沒有交通工具的狀況下，我們就會去家裡評估，你可以成為我們的居家病人，我們就會到府去服務他。)
(都蘭診所醫師 余尚儒
kwisang kiswa Tulang
所以在宅醫療很重要的觀念，就是信賴關係，我覺得這信賴關係的建立，其實很簡單，就是因為我們見面的地方，不是在一個很緊張很冰冷，或者說很危急的地方，所以大部分的時候，我們去家裡的時候，很多時候，一開始可能會花比較多時間在看病，到後面可能變成是在聊天，知道你的最近生活的近況，然後認識你的價值觀你的喜好，跟你的家人討論說，你希望的方式是如何這些東西，這些東西很容易就會，因為是朋友，朋友關係，就很容易有信賴關係。)
醫病關係的改變讓醫療不再只是醫師的事情了，與長照2.0合作，居服員到府服務，醫師到府看診，在專業上互相給予支持，就能更完善居家照護的功能，余尚儒醫師認為偏遠鄉鎮菜車進得來，一通電話瓦斯就送來，為何關乎生命的醫療卻遲遲進不來，於是主動出擊，帶著從接案照顧到終老跨專業合作，全時間待命，三大在宅醫療核心價值進入部落。
(都蘭診所醫師 余尚儒
kwisang kiswa Tulang
我覺得如果是原鄉的話，或者是偏鄉，能夠越早找到一個好的在宅醫療團隊，對當地來說，會是最大的一個幫助，因為我們在這邊也發現很多的這些子女都在外地，這邊很多是獨居，或者是獨外，獨外就是，獨居的人跟外勞住在一起，我要強調的就是說，在社區裡面我們如何運用社區，建立這種互助共助的這種關係，來維護這些社區居民的健康，透過他自己參與，就是自助，鄰居互相幫忙，就是互助，我們是醫療單位，我們是健保的特約的診所，我們一起來照顧，這就是共助，然後把這一些東西串起來，把他們的慢性病控制好，預防它變成併發症，如果他可以來診所，就在診所控制好，如果他不能來診所，就在宅醫療去他家裡把他處理好，這樣子的話就可以大幅的減少，這些所謂急重症的需求。)
進入原鄉5年，余尚儒醫師發現部落醫療資源不足，看診交通不方便，是長久且無法改變的事實，在這樣的醫療環境下，原鄉最迫切的，不是期待這些事實被解決，而是應該從自身預防疾病的突發或惡化，來改善現實的醫療困境。
(都蘭診所醫師 余尚儒
kwisang kiswa Tulang
像這邊很多的老人的據點，老人家活力站很健康，結果你去量血壓都是160、180，可是他還是在那邊跳，從我們外面眼睛來看，這叫做很健康，其實不是，他只是還沒有爆炸而已，他其實都是未爆彈，為什麼他會是這樣，他可能是獨居，他可能每天吃的東西，可能沒有就是，沒有辦法就是讓他血壓比較正常，再來就是沒有定期做監測，然後應該吃藥的時候，沒有吃藥，然後沒有做控制，所以慢性病的控制跟管理，其實在偏鄉，還有很大的進步的空間。)
穿梭在看診中，協助翻譯的是來自花蓮玉里阿美族，從事護理工作18年的護理長陳惠玲，加入在宅醫療一年多時間，常常是看診中不能缺少的角色。
(都蘭診所護理長 陳惠玲 Amis
kiacapili ki sangabasange ka Tulang
他們就是會講說，會有母語的人，他們覺得在跟醫生溝通的時候，他們覺得很輕鬆，他們也不會覺得醫生講什麼，他們都聽不懂，有時候比手畫腳，也未必會講得很清楚，然後他們的症狀不舒服，其實有時候在語言上溝通，他們非常的困擾。)
沒有族語翻譯，醫師娘，也能用日語，協助長者向醫師說明病情。
(醫師娘 五十嵐 祐紀子
tawvane ki kwisang
我們因為在日本看，除了看病人之外，還有想說在經營社區的診所，我們的就是靈感，也是來自這些前輩經營的診所的作法。)
暢通無阻的溝通，讓長者在看診時，不用再比手畫腳，都蘭診所在宅醫療團隊，解決了原鄉看診路迢迢的問題，也滿足了族人心理陪伴的需求，更能在語言上被了解，如此讓醫病關係不再是緊繃的，而是如同朋友家人般的沒有距離。
(都蘭診所醫師 余尚儒
kwisang kiswa Tulang
我認為就是在宅醫療的一個，很重要的前提就是，它的場域不一樣，空間的關係，因為地方對了，人對了，事情就會對。)
(都蘭診所護理長 陳惠玲 Amis
kiacapili ki sangabasange ka Tulang
我們去照顧他，去看診，看到他們那種 被醫生看，被護理人員這樣子閒聊之下，他們覺得心理上也會覺得感到很舒服很安慰很溫馨，所以我覺得說，在宅醫療其實它不是屬於那種很辛苦的工作，如果你願意去做的話，我相信你不會覺得說這工作是你的負擔，也不是你的壓力，因為你看見老人家，這麼需要你的時候，我們去幫他而已，去照顧他而已，其實不是覺得很累的工作。)
(醫師娘 五十嵐 祐紀子
tawvane ki kwisang
我們其實剛起步而已，還好我們跨出第一步之後，遇到就像2位很有愛心的美髮師，其實居家醫療病人，大都出不了門才接受居家醫療，我想也有剪頭髮可能有需求，未來看看有沒有機會，除了提供醫療服務之外，還有其他的，跟其他行業的有愛心的朋友合作。)
慢慢的，都蘭診所加入更多功能，義剪、放映影片都希望打造一個無圍牆的醫療環境，讓進出診所的病患，能夠感到自在沒有壓力，在台推行5年的在宅醫療，就像余尚儒醫師說的，都蘭診所是原鄉的入口網站，協助族人在需求中找到管道，它的功能不僅有醫療，更多的是陪伴協助，讓最後整合照顧，是在社區裡形成，醫療不再那麼遙不可及。